ชื่อ-นามสกุล :
|
เลขที่บัตรประชาชน :
ช่วงอายุ :
|
ที่อยู่ :
|
โทรศัพท์ :
|
อีเมล์ :
|
ส่วนที่ 2 รายละเอียดการติดต่อประสานงาน |
ต้องการให้ติดต่อกลับหรือไม่ :
|
ช่องทางที่ท่านต้องการให้ติดต่อกลับ :
|
ส่วนที่ 3 : รายละเอียดการแจ้งเบาะแสการกระทำผิด และประพฤติมิชอบ |
ผู้ถูกร้องเรียน (ชื่อ-นามสกุล/องค์กร) :
|
รายละเอียด :
|
ไฟล์แนบ :
|
หมายเหตุ
เพื่อเป็นการคุ้มครองสิทธิของผู้ร้องเรียนและผู้ให้ข้อมูลที่กระทำโดยเจตนาสุจริต เทศบาลตำบลศรีสำราญจะปกปิดชื่อ ที่อยู่ หรือข้อมูลใดๆ ที่สามารถระบุตัวผู้ร้องเรียนหรือผู้ให้ข้อมูลได้ และเก็บรักษาข้อมูลของผู้ร้องเรียนหรือผู้ให้ข้อมูลไว้เป็นความลับ โดยจำกัดเฉพาะผู้ที่มีหน้าที่รับผิดชอบในการดำเนินการตรวจสอบเรื่องร้องเรียนเท่านั้น ที่สามารถเข้าถึงข้อมูลดังกล่าวได้
ในกรณีที่มีการร้องเรียน เทศบาลตำบลศรีสำราญจะกำหนดมาตรการคุ้มครองผู้แจ้งเบาะแสหรือผู้ร้องเรียน พยาน และบุคคลที่ให้ข้อมูลในการสืบสวนหาข้อเท็จจริงไม่ให้ได้รับความเดือดร้อน อันตรายใดๆ หรือความไม่ชอบธรรม อันเกิดมาจากการแจ้งเบาะแส การร้องเรียน การเป็นพยาน หรือการให้ข้อมูล แก่เทศบาลตำบลศรีสำราญหากเทศบาลตำบลศรีสำราญเห็นว่าเป็นเรื่องที่มีแนวโน้มที่จะเกิดความเดือดร้อนเสียหายหรือความ ไม่ปลอดภัยต่อผู้ร้องเรียน
ทั้งนี้ ผู้ได้รับข้อมูลจากการปฏิบัติหน้าที่ที่เกี่ยวข้องกับเรื่องร้องเรียน มีหน้าที่เก็บรักษาข้อมูล ข้อร้องเรียนและเอกสารหลักฐานของผู้ร้องเรียนและผู้ให้ข้อมูลไว้เป็นความลับ ห้ามเปิดเผยข้อมูลแก่บุคคลอื่นที่ไม่มีหน้าที่เกี่ยวข้อง เว้นแต่เป็นการเปิดเผยตามหน้าที่ที่กฎหมายกำหนด
|